古人云：“防范于未然乃上上之策”。对于龋齿这个磨人的小妖精，此计尤为实用。

       半年前，小编的一女性朋友问，我牙齿有个洞，需要去补吗？小编劝她赶紧去补，由于该朋友对医院有恐惧心理，未去。几日前晚上十点突然打电话小心翼翼的问我，牙齿好痛，现在又怀孕了不敢乱用药，有没有什么可以快速止痛的良方呀？小编扼腕叹息，亦却只能告知赶紧找最近的诊所或医院，他们会给你做应急处理的。

       临床上亦不乏这样的病人，总是拖延，以致到了急性牙髓炎，根尖周炎，痛得不行，才急而求医，尤其是对于孕妈妈，更是一家人都跟着坐卧不安，折腾不休。为了避免这样的悲剧不再重演，今天小编就来给大家科普一下龋病的临床表现和治疗。

       龋病是一种以细菌为主，受食物等多因素影响的牙齿硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病，病变从釉质或牙骨质开始，由于釉质没有神经分布，早期很长时间里患者无自觉症状，故早期不易发现，它是一种间断进行性疾病，不经治疗不会自行停止，治疗不彻底可再次发生，由于釉质缺乏再生修复能力，故当其破坏后，只能采用人工生物材料修补，若早期病变未治疗，病变向纵深发展，引起牙髓和根尖周组织感染，故龋病的早期发现，早期治疗对维护牙齿健康和正常功能十分重要。

        龋病在临床上按病变程度分三类：浅龋、中龋、深龋。

       浅龋。龋坏位于釉质内，若位于牙颈部，则在牙本质或牙骨质内，又可分为窝沟龋和平滑面龋，早期表现为龋损部位色泽变黑，进一步观察可见色素沉着下方的龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查时有粗糙感或能勾住探针尖端，患者一般无主观症状，对外界刺激无明显反应，患者难以自觉发现，尤其是邻面龋，常在洁牙或口腔检查时发现，若此期进行治疗，注意口腔卫生，预后很好，这也体现了定期口腔检查的重要性，专家建议，每年至少定期进行一次口腔检查。

        中龋。当龋坏进展到牙本质时，由于牙本质有机物含量多，构造上有很多小管，有利于细菌入侵，龋病进展快，容易形成龋洞，此期患者多对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食亦能引起酸痛，冷刺激尤为显著，刺激去除后症状立即消失，但由于个体差异，患者亦可无主观症状，中龋经充填治疗后，预后也良好。

       深龋。龋坏达牙本质深层，临床可见很深的龋洞，但位于邻面的深龋洞外观仅略有色泽改变，洞口很小，但病变进展很深，这也是为什么患者不解本来牙齿就很小一个洞，医生治疗时却要磨开很大一个洞的原因所在，此期患者遇冷热和化学刺激时疼痛较中龋时明显。特别对热敏感，一般刺激去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。

        深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。

         治疗龋齿的主要方法是充填。即将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（filling materrial）充填，并恢复牙齿缺损的外形，龄坏即可不继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓再填初充，有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填充。充填材料主要用银汞合金（amalgam）或复合充填树脂（composite resin）。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀（glass sonomer cement）填补（暂时性充填材料）。

        没有形成龋洞的早期龋，可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。恒牙常用氟化钠糊剂涂擦龋损；乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色，故不用于恒牙）。涂药治疗后，仍可能复发，需要每半年复查一次。因此，治疗龋齿，愈早愈好，越晚治疗，治疗时间越长，费用费越高，预后越差。

        “失了一颗铁钉，丢了一只马蹄钉；丢了一只马蹄钉，折了一匹战马；折了一匹战马，损了一位国王；损了一位国王，输了一场战争；输了一场战争，亡了一个帝国。”这是著名的英国民谣，英国国王理查三世就因那颗小小的马蹄钉亡了国家。很多时候就因为一小小的隐患却会带来灭顶般的灾难，小小的龋病本来早期直接充填就可以了，但也可能因你的不重视，造成牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染还可以形成病灶（focal infection），致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。希望读者朋友们更加关注自己的口腔健康，做到定期检查，一旦发现牙齿有龋坏，立即治疗，将其扼杀在摇篮中。

(南昌大学附属口腔医院修复二科副主任医师  付玉林   南昌大学口腔医学院2013级杨雪琴)